Скрининг собираются включить в программу диспансеризации. Почему это не только бессмысленно, но и вредно?
К О Р О Т К О
4 апреля с инициативой по вопросу включения процедуры УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет выступила Марина Травина, врач-маммолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ.
Пара комментариев по этой теме.
Антон Барчук
Исполнительный директор Ассоциации онкологов СЗФО, научный сотрудник Университета Тампере и ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова»
Бессмысленная инициатива, способная принести много вреда при почти полном отсутствии пользы.
Риск рака молочной железы у девушек в возрасте до 20 лет очень мал. Заболеваемость в подростковой группе не изменилась за прошедшие годы, РМЖ у молодых девушек встречается крайне редко. Некоторые из выявленных случаев, скорее всего, являются не истинными опухолями молочной железы, а метастазами опухолей других органов. Для сравнения, всего в России в 2017 году было более 70 000 пациенток с раком молочной железы, но только 2 из них моложе 20 лет.
Опасна ли мастопатия и другие изменения молочной железы, которые могут быть выявлены на скрининге?
Большинство врачей не признают такое заболевание, как мастопатия. Во многих случаях изменения, выявленные на УЗИ у подростков, не требуют лечения или наблюдения, проходят самостоятельно и не несут никакой угрозы здоровью. Они оцениваются, как варианты нормы, связаны с активными гормональными перестройками в этом возрасте и не являются патологией.
Множество доброкачественных изменений, которые можно найти в молочных железах при ультразвуковом обследовании, никак не связаны с риском рака. У половины женщин есть те или иные формы доброкачественных заболеваний, при этом риск РМЖ в будущем повышен только в более старшем возрасте, после 30-40 лет. Но даже в этом случае нет никаких доказанных способов «профилактики» и консервативного лечения таких изменений.
Наличие фиброаденомы у девушек в возрасте от 15 до 30 лет — нормальное явление, встречается у каждой четвертой и никак не связано с риском РМЖ.
Диагностика по определению не может снизить риск развития заболеваний, она может их только выявить.
Нет ни одного исследования, которое бы показывало целесообразность УЗИ как метода диагностики для подростков без симптомов и жалоб. Однократное выполнение УЗИ не только не помогает, но и может нанести вред из-за гипердиагностики.
УЗИ молочных желез в возрасте от 14-18 лет — это обследование ради обследования.
Чем опасна гипердиагностика? Глава из книги Петра Талантова «0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия»
Ольга Пучкова
Врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Ильинской больницы. Эксперт пилотной московской программы скрининга рака молочной железы ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ»
Добавление УЗИ груди в диспансеризацию у подростков неэффективно и потенциально опасно, поскольку риск развития рака в этом возрасте стремится к нулю, а риск травматизации развивающейся молочной железы из-за необоснованных вмешательств резко возрастает.
Даже при наличии мутаций BRCA 1 и 2, значительно повышающих риск развития РМЖ, мы начинаем скрининг с 25 лет, а не с 13. Доброкачественные изменения, такие как единичные кисты или фиброаденомы, которые могут появляться в этом возрасте, не являются фактором риска развития рака, что доказано многочисленными международными клиническими исследованиями. А случайное выявление этих изменений может стать причиной выполнения избыточных пункционных биопсий и резекций молочной железы.
«Медфронт» — блог о доказательной медицине, независимое медиа, созданное командой Петра Талантова, сооснователя просветительского фонда «Эволюция» и члена Комиссии РАН по противодействию фальсификации научных исследований.
Присоединяйтесь к нам в соцсетях!
Подписывайтесь на Telegram!
Здорово, когда у врачей хватает времени и на лечение, и на просвещение! Из их личных блогов и аккаунтов в соцсетях мы узнаем много полезного и учимся быть ответственными пациентами. Присоединяйтесь!
