Анапластическая крупноклеточная лимфома развивается через 7-10 лет после установки грудных имплантов.
Национальная всеобщая онкологическая сеть (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) выпустила новые рекомендации по лечению имплант-ассоциированной анапластической крупноклеточной лимфомы. Этот редкий тип рака связан с установкой имплантов, чаще всего текстурированных. Их используют при увеличении груди или реконструкции после мастэктомии в рамках лечения рака молочной железы.
• В январе 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) впервые сообщило о возможной связи между текстурированными имплантами и анапластической крупноклеточной лимфомой (implant-associated anaplastic large-cell lymphoma, BIA-ALCL).
• Текстурированный имплант (солевой или силиконовый) имеет шероховатую поверхность, благодаря микропорам надежнее фиксируется в ткани груди. Заполнен физиологическим раствором (натрия хлорид), силиконовым гелем или их комбинацией. Солевые импланты устанавливают чаще.
• После установки импланта вокруг него образуется рубцовая ткань, формируется фиброзная капсула. Анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ) может развиваться внутри и вокруг этой капсулы. Симптомы заметны не сразу, со временем появляется болезненный отек, ощущается скопление жидкости (серома), образуется «шишка» в груди или под мышкой.
• Развитие АККЛ предположительно связано с воспалением. Рак может возникнуть через 7-10 лет после установки имплантов.
• Цифры по рискам в январе 2018 года получили голландские ученые:
- 1 на 35 000 для женщин с грудными имплантами в возрасте 50 лет;
- 1 на 12 000 для женщин в возрасте 70 лет;
- 1 на 7 000 для женщин в возрасте 75 лет
• По данным FDA, по состоянию на 30 сентября 2018 года, диагностировано 457 случаев АККЛ. Девять женщин умерли от этой болезни.
• Большинство женщин, у которых была выявлена АККЛ, обращались к врачу по поводу скопления жидкости вокруг импланта. Некоторые обнаруживали уплотнения в груди или под мышкой, жаловались на дискомфорт и косметические проблемы из-за капсулярной контрактуры (сжатие тканевой капсулы).
• Лечение АККЛ проводится путем удаления импланта и фиброзной капсулы. Дополнительное лечение — химиотерапия, лучевая терапия — обычно не требуется, но в некоторых случаях может быть рекомендовано.
Новые принципы лечения анапластической крупноклеточной лимфомы
Новые рекомендации (предыдущие вышли в 2017 году) включают информацию об оценке, лечении и наблюдении женщин с подозрением на развитие АККЛ.
Отмечаются другие симптомы заболевания: увеличенные лимфатические узлы, сыпь, повышенная температура.
Рекомендуются визуализация с помощью УЗИ или МРТ и биопсия — тонкоигольная аспирационная или толстоигольная.
При АККЛ показана резекция единым блоком: удаление рубцовой ткани вокруг импланта, удаление импланта, а также патологического разрастания и лимфатических узлов (пораженных или вызывающих подозрение). При таком сценарии лечения прогноз положительный. Неполная резекция связана с высокой частотой рецидивов, а в редких случаях — с ускоренным прогрессированием заболевания.
Химиотерапия и лучевая терапия рекомендуются, если операция не может гарантировать 100% результат или рак проник в грудную стенку.
Наблюдение женщин, которые успешно прошли лечение по поводу АККЛ, включает посещение врача каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет. В дальнейшем мониторинг проводится по рекомендации врача или при наличии настораживающих симптомов.
Рекомендуется также рассмотреть возможность визуализации с помощью КТ с контрастом или ПЭТ каждые 6 месяцев в течение 2 лет после лечения. Только при наличии симптомов.
Если установлены импланты, FDA рекомендует: регулярный мониторинг симптомов АККЛ. Если нет симптомов, удалять импланты не нужно. Если планируется реконструкция молочной железы с помощью импланта, необходимо обсудить с врачом риски и преимущества, включая различия между текстурированными и гладкими имплантами.
По-прежнему нет данных по двум вопросам: имеет ли смысл оставлять имплант в одной груди, если в другой был выявлен АККЛ и удалены имплант и фиброзная капсула; безопасно ли заменять имплант, удаленный из-за АККЛ, новым? Необходимы дополнительные исследования.
Важно: 19 марта 2019 года FDA направило письма-предупреждения двум производителям грудных имплантов, поскольку компании не проводили долгосрочные исследования безопасности своей продукции. Это компании Mentor Worldwide LLC и Sientra, Inc. Mentor производит силиконовые импланты MemoryShape, MemoryGel и Spectrum, а также солевые импланты. Sientra производит силиконовые импланты Opus.
