In evidence-based medicine we trust!

Гипертоникам. Когда ниже — не лучше?

  • 20 мая 2019 г.
  • /
  • 0
  • /
  • 502

Если вы гипертоник и принимаете лекарства для снижения давления, важно знать, что «чем ниже, тем лучше» точно не ваша история.

ImageВ начале XX века страховые компании США начали собирать актуальные данные о связи гипертонии и повышенного риска смерти. Статистика нужна была для заключения сделок по страхованию жизни. В итоге с ее помощью была выработана стратегия, которой долгое время придерживались врачи: чем ниже, тем лучше. Постепенно менялись и подходы к пониманию, что такое «нормальное» давление — 160/95 мм рт. ст. (70-е гг.), 140/90 мм рт. ст. (90-е гг.) и 130/80 мм рт. ст. (2017 г.). Все что выше — плохо, тут точно определились. А насколько снижать? Ответить на этот вопрос оказалось не так просто.

Какая-то ясность появилась в начале 80-х, когда завершилось масштабное десятилетнее исследование, в котором оценивали преимущества и потенциальный вред медикаментозного снижения артериального давления у гипертоников. Как и ожидалось, стало понятно, что при снижении АД уменьшается и риск смерти. Однако выяснилось, что риск растет, если при этом диастолическое давление (вторая цифра на тонометре, показывает минимальную величину давления, когда сердце находится в покое, а не сокращается, как при систолическом давлении) у гипертоника падает ниже 85 мм рт. ст.

Эта модель получила название «J-кривая», однако ее актуальность в дальнейшем то опровергалась (наблюдательное исследование), то подтверждалась (рандомизированное клиническое исследование). И до сих пор доказательная база, на основании которой можно было бы точно снижать систолическое и диастолическое давление ниже рекомендованных значений, не собрана. Так в 2016 году Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого давления опубликовал новые рекомендации по лечению гипертонии (для пожилых). Снижать показатель систолического давления при помощи антигипертензивных препаратов у пациентов старше 60 лет, страдающих гипертонией, предлагается до значения <150 мм рт.ст., но не до значения <140 мм рт. ст., как это было рекомендовано ранее.

Врачи поддерживают такую точку зрения: не цифры на тонометре, а симптомы являются однозначным показателем низкого давления, опасного для здоровья и жизни. 

Симптомы низкого давления:

•    головокружение, 
•    тошнота, 
•    обезвоживание, 
•    чувство жажды, 
•    снижение концентрации, 
•    затуманивание зрения, 
•    холодный пот, 
•    бледность кожи, 
•    частое и неглубокое дыхание, 
•    ни с чем не связанная усталость, 
•    депрессия. 
Основные причины низкого давления: 
•    длительный постельный режим; 
•    уменьшение объема крови; 
•    прием лекарств (включая диуретики и другие препараты от гипертонии, а также бета-блокаторы, лекарства от болезни Паркинсона, трициклические антидепрессанты, препараты для лечения эректильной дисфункции — особенно в сочетании с нитроглицерином);
•    злоупотребление алкоголем; 
•    сердечно-сосудистые заболевания; 
•    эндокринные заболевания, в частности недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз); 
•    неправильная работа надпочечников; 
•    низкий уровень сахара в крови (в некоторых случаях диабет); 
•    тяжелая инфекция (септический шок); 
•    анафилактический шок (сильная аллергическая реакция); 
•    нейро-опосредованная гипотония (снижение частоты сокращений сердца и одновременно расширение кровеносных сосудов — может вызвать обморок при длительной статнагрузке (в положении стоя), в душном помещении, при стрессе или шоке); 
•    дефицит питательных веществ.

Как управлять высоким давлением? 

Пока на этот вопрос однозначного ответа нет. Нет такой схемы или формулы, которая применима для всех пациентов. Поэтому, если поставлен диагноз гипертония, контролируйте показатели давления, ведите дневник и принимайте лекарства по рекомендации врача, не нарушая схему приема. 

Узнать больше о факторах риска, симптомах и лечении высокого артериального давления, почитать гайдлайны.

Домашний мониторинг давления — «за» и «против»

Пациентам с гипертонией важно следить за показателями давления, поэтому врачи рекомендуют им мониторить давление в домашних условиях. Чаще всего для этого используются автоматические тонометры, которые закрепляются при помощи манжеты на предплечье или запястье. Они удобны в применении и особенно актуальны для пожилых людей, которым тяжело справиться со сложной техникой или некого попросить о помощи. Однако автоматические тонометры не обеспечивают стопроцентную точность показателей. В последнее время об этом часто говорят, подтверждают этот факт и исследования. Например, в ходе исследования, которое провели ученые из университета Альберты (Канада), было установлено, что запястные тонометры показывают неверные результаты в 7 случаях из 10.

Ученые проверили домашние тонометры 85 пациентов с гипертонией, чей средний возраст составлял 66 лет. В 70% случаев значения измерений колебались в пределах 5 мм рт. ст., в 30% случаев — в пределах 10 мм рт. ст.

Здоровым людям эти цифры могут показаться не настолько значительными, чтобы обращать на них внимание. Однако для пожилых людей с гипертонией эти искажения может иметь серьезные последствия для здоровья.

Запястным тонометром пользоваться очень удобно, поэтому, конечно, не стоит его выбрасывать. Тем более, что клиницистам домашний мониторинг давления дает более полную картину заболевания. Однако ваш пожилой родственник или друг должен знать несколько правил использования автоматического тонометра.

Image

Тонометр нужно подбирать вместе с врачом. Показатели давления могут серьезно искажаться, если размер манжеты выбран неправильно. Ложное чувство безопасности и гипердиагностика одинаково опасны для пациентов с гипертонией.

Свести к минимуму риск неточных показаний можно, сравнив результаты измерения дома и в клинике.

Важно измерять давление несколько раз в день на левой и правой руке, выявляя среднее значение.

Нельзя принимать препараты для снижения давления на основании одного-двух измерений, которые проведены одномоментно.

Необходимо вести журнал показателей давления.

Присоединяйтесь к нам в соцсетях!

VK     Instagram      FB

Подписывайтесь на Telegram!

Источник:The New York Times
Статья носит информационный характер. Посоветуйтесь с врачом

Комментарии 0