Чаще всего увеличенные лимфоузлы — состояние, которое мы описываем, как «воспалился лимфоузел», а врачи называют лимфаденопатией — не повод для беспокойства: иммунная система борется с инфекцией, вызванной вирусами или бактериями. Однако, если лимфатические узлы увеличились без какой-либо очевидной причины, у вас точно есть повод обратиться к врачу.
Лимфатические узлы располагаются в шее, паху, грудной и брюшной полостях. Но не только. Существуют еще селезеночные, подколенные, локтевые, подмышечные, надключичные, затылочные, ушные лимфоузлы. Все они работают как биологические фильтры, улавливая перемещающиеся вместе с лимфатической жидкостью клеточный материал, возбудители болезни, антигены, инородные частицы, предотвращая их распространение по всему организму.
“ Увеличение лимфоузлов — естественная реакция иммунной системы на проникновение инфекции или развитие какого-либо заболевания, например, воспалительного.
Увеличение лимфоузлов происходит непосредственно рядом с очагом инфекции. То есть, например, если человек болеет ангиной, вызванной стрептококком, у него могут увеличиться шейные лимфоузлы.
Лимфаденопатия может быть регионарной (с поражением одной или нескольких смежных групп лимфоузлов) или генерализованной (с вовлечением двух и более несмежных зон).
У 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией выявляют онкологическое заболевания, для пациентов моложе 40 лет этот показатель снижается до 0,4%.
Причины увеличения лимфоузлов
Самая частая причина увеличения лимфоузлов — инфекции верхних дыхательных путей (простуда, грипп), вызванные вирусами и саморазрешающиеся в течение 10–14 дней без специфического лечения.
Напомним, что при простуде (т. е. ОРВИ) и гриппе следует принимать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен), пить много жидкости и больше отдыхать. Нет ни одного антивирусного препарата с доказанной эффективностью, который бы мог гарантированно помочь в данных случаях.
Как только простуда или грипп проходят, лимфаденопатия может сохраняться некоторое время, уменьшение лимфоузлов до нормы может занять несколько недель.
К другим причинам лимфаденопатии относятся:
• инфекции носовых пазух;
• тонзиллит;
• инфекции уха;
• болезнь Кавасаки;
• корь;
• ретинированный (полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся) зуб;
• абсцесс зуба;
• гингивит;
• стоматит;
• кожные инфекции;
• травмы кожи;
• грибковые инфекции (гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз);
• инфекции, передающиеся половым путем (простой герпес, хламидиоз, сифилис);
• туберкулез;
• бруцеллез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• туляремия;
• токсоплазмоз;
• мононуклеоз;
• саркоидоз;
• гепатиты (A и B);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена);
• онкологические заболевания (лейкемия, болезнь Ходжкина, некоджкинская лимфома, нейробластома, другие виды рака с распространением (метастазированием) в лимфатические узлы);
• некоторые лекарства (противосудорожные, профилактические препараты от малярии, аллопуринол, антибиотики (цефалоспорины, пенициллин, сульфаниламиды), атенолол, каптоприл).
В зависимости от причины лимфаденопатии, она может сопровождаться болезненностью лимфоузлов, насморком, болью в горле, лихорадкой, болью в мышцах и суставах, головной болью, потерей аппетита, обезвоживанием, повышенным потоотделением, кожной сыпью.
Когда необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться, если лимфатические узлы увеличились без видимой причины, не уменьшаются в размерах в течение 4–6 недель и более, продолжают увеличиваться, болезненны при прикосновении, плотные, неподвижные, отмечается высокая температура, повышенное потоотделение, необъяснимая потеря веса, размер лимфоузла у ребенка превышает 1 см, у взрослого — 2 см.
Диагностика
Поскольку увеличение лимфатических узлов является симптомом, а не заболеванием, диагностика в данном случае направлена на определение причины лимфаденопатии. Врач проведет сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с оценкой лимфатических узлов (включая их размер, консистенцию, подвижность, дискомфорт и боль при прикосновении, локализацию), убедится, что увеличение лимфоузлов не вызвано приемом лекарств.
Беспокойство увеличенные лимфоузлы вызывают только в том случае, если их появление не вызвано конкретной причиной: пациент чувствует себя нормально, не болел простудой, гриппом, кожной инфекцией и т. д.
Если причина лимфаденопатии не установлена на основании анамнеза и физикального осмотра, и у пациента наблюдается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов в ≥ 2 несмежных зонах), врач предложит провести анализы крови, визуализационные исследования (УЗИ, рентгенографию или КТ органов брюшной полости и грудной клетки), провести биопсию лимфоузла с последующим микроскопическим исследованием.
Если клинический анализ крови показывает патологическое содержание лейкоцитов в крови, проводится мазок периферической крови и проточная цитометрия (таким образом выявляют лейкемию или лимфому). Также врач может провести туберкулиновую пробу и назначить серологические исследования (на ВИЧ, мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз). Пациентам с жалобами на скованность и боль в суставах назначается анализ на антинуклеарный фактор (диагностика аутоиммунных заболеваний).
Лечение
Лечение направлено на устранение причины. При лимфаденопатии, вызванной вирусной инфекцией, облегчению состояния способствует прикладывание теплого компресса локально, на увеличившийся лимфоузел, прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (аспирина, ибупрофена, напроксена, ацетаминофена), необходимо больше отдыхать и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Внимание: не давайте аспирин детям! При лимфаденопатии, вызванной бактериальной инфекцией, применяются антибиотики. Такие серьезные состояния, как аутоиммунные расстройства, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания требуют специфического лечения. Так, лечение онкологического заболевания может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию.
Автор:
Алена Амеличева,
медицинский редактор
Литература:
1. MayoClinic: Swollen lymph nodes
2. MedlinePlus National Library of Medicine: Swollen lymph nodes // Review Date 1/23/2020
3. Oxford University Press, Sumana Devata: Lymphadenopathy
4. Dr Hayley Willacy, Deputy Director of Primary Care teaching at Lancaster University Medical School: Generalised Lymphadenopathy // Last edited 29 Mar 2019
5. Ruby Maini, SIU, Shivaraj Nagalli, Yuma Regional Medical Center, National Center for Biotechnology Information (NCBI): Lymphadenopathy // Last Update: August 11, 2021
6. Vikramjit S Kanwar, MBBS, MBA, MRCP(UK), Medscape: Lymphadenopathy // Updated: Dec 01, 2020
7. James D. Douketis, MD, McMaster University, MSD Manual: Lymphadenopathy // Last full review/revision Nov 2020
8. Robert Ferrer, M.D., M.P.H., University of Texas Health Sciences Center at San Antonio, American Academy of Family Physicians: Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation
Присоединяйтесь к нам в соцсетях!
Подписывайтесь на Telegram!
