Каковы причины повышения уровня тромбоцитов у маленького ребенка? Указывает ли это на патологию? И всегда ли нужно обращаться с этой проблемой к гематологу?
К О Р О Т К О
Общепринятой нормой числа тромбоцитов у взрослых является диапазон 150–450 тыс/мкл. Под тромбоцитозом обычно понимают повышение числа тромбоцитов выше отметки 450 тыс/мкл. Но из этого правила есть исключение: у значительного числа вполне здоровых детей младше 2 лет число тромбоцитов превышает «взрослую» границу 450 тыс/мкл.
Эта особенность связана с более высокой, чем у взрослых, концентрацией тромбопоэтина (гормона, стимулирующего выработку тромбоцитов костными мозгом) и наиболее характерна для первого полугода жизни. С возрастом число тромбоцитов постепенно снижается.
Общепринятой точной верхней границы нормы для малышей нет. На практике регулярно встречаются цифры около 600–800 тыс/мкл, вне связи с какой-либо патологией. Верхняя граница нормы числа тромбоцитов в этом возрасте должна находиться на уровне не менее 750 тыс/мкл.
Обычно тромбоцитоз у нормально развивающегося ребенка первого полугода жизни является случайной находкой в анализе крови. Если педиатр не обнаруживает никаких проблем, изолированный тромбоцитоз не является показанием для углубленного обследования.
Какие анализы и рекомендации в этом случае бессмысленны?
Исследование коагулограммы и агрегации тромбоцитов, требующих взятия крови из вены, но не дающих информации о причинах тромбоцитоза.
Рекомендации по допаиванию ребенка водой (не влияет на число тромбоцитов), частый контроль общего анализа крови, и отводы от профилактической вакцинации.
Умеренный тромбоцитоз у здорового грудничка не оказывает негативного влияния на состояние ребенка и не сопровождается риском тромботических осложнений.
А если тромбоцитоз выявлен в более старшем возрасте?
Следует задуматься о его возможных причинах несмотря на то, что самые частые из них не требуют лечения у гематолога.
В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у детей более старшего возраста является реактивным (вторичным), то есть обусловлен не нарушениями в работе костного мозга, а реакцией системы кроветворения на внешний фактор.
Такими факторами могут быть:
• текущий или недавний инфекционный процесс (особенно бактериальные инфекции с выраженным воспалительным ответом);
• дефицит железа, острая кровопотеря, гемолитическая анемия;
• неинфекционное воспаление (например, на фоне тяжелой травмы или ожога, большой операции, ревматоидного артрита, хронического воспалительного заболевания кишечника, болезни Кавасаки);
• прием некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны);
• удаление селезенки (например, после травмы живота или в рамках лечения наследственного сфероцитоза).
Реактивный тромбоцитоз разрешается на фоне лечения, направленного на его первоначальную причину, и не требует отдельных мер, влияющих непосредственно на снижение числа тромбоцитов, не несет для ребенка дополнительных рисков.
Чаще всего причиной тромбоцитоза у детей старше полугода являются инфекционный процесс и дефицит железа. Именно с их исключения педиатру следует начинать обследование ребенка с тромбоцитозом. На фоне воспалительного процесса число тромбоцитов будет значительно превышать норму, а затем постепенно снижаться по мере стихания воспаления. При коррекции дефицита железа число тромбоцитов придет в норму через 1–2 месяца от начала приема препарата железа.
Если распространенные реактивные причины тромбоцитоза исключены педиатром, а повышение числа тромбоцитов сохраняется, пациент должен быть направлен на консультацию гематолога. Так, поводом к более раннему направлению пациента к гематологу могут быть сочетание тромбоцитоза с увеличением селезенки или тромбозом.
Редкими причинами повышения числа тромбоцитов у детей являются так называемые клональные заболевания (эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз), связанные с нарушениями процесса нормального кроветворения.
Повышенное число тромбоцитов у малышей встречается, чаще всего тромбоцитоз связан именно с ранним возрастом или недавней болезнью (инфекцией), проходит самостоятельно, не требует обследований и лечения.
Читать полностью 1, 2, 3
Федорова Дарья Викторовна, гематолог
Присоединяйтесь к нам в соцсетях!
Подписывайтесь на Telegram!
Здорово, когда у врачей хватает времени и на лечение, и на просвещение! Из их личных блогов и аккаунтов в соцсетях мы узнаем много полезного и учимся быть ответственными пациентами. Присоединяйтесь!
